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Control de esfínteres. Recomendaciones

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Control de esfínteres. Recomendaciones

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control de esfínteresEl control de esfínteres es importante tanto para la familia como para la integración escolar y social del niño/a y es un objetivo que suele plantearse alrededor de los 2 años y medio de edad coincidiendo con el paso a la escolarización de los 3 años. 

Es un aprendizaje relativamente complejo, ya que implica un control muscular voluntario consciente e inconsciente (durante la noche), conciencia del funcionamiento corporal, atención…

En niños con trastornos del neurodesarrollo podemos encontrarnos con algunas dificultades, por lo que antes de iniciarlo es importante determinar el nivel madurativo del niño/a y los prerrequisitos alcanzados hasta el momento.

Cuando este proceso es iniciado antes de tiempo, el aprendizaje puede no tener el resultado adecuado y podría darse rechazo por parte del niño/a.

Una vez iniciado el control de esfínteres, es aconsejable que no se altere poniendo o quitando los pañales a conveniencia de salidas o visitas… El/la niño/a debe comprender qué, cómo y dónde debe hacer sus necesidades, por lo que la rutina y la constancia es imprescindible para que este proceso natural se realice antes.

Etapas del control de esfínteres

1.Prerrequisitos

  • Antes de iniciar el control de esfínteres es necesario tener en cuenta la edad y la madurez fisiológica (factores orgánicos y ambientales). El/la niño/a necesita tener cierta maduración del sistema urinario y control de determinadas conductas como:
    • Sentarse y permanecer tranquilamente en el baño,
    •  
    • Comprender ordenes sencillas,
    • Permanecer seco durante al menos 50 minutos,
    • Mostrar signos de estar incomodo o notarse sucio y mojado
  • Conocer dónde está situado el cuarto de baño y si está acomodado para ser utilizado por el niño/a (elevadores, asientos, escalón para acceder…)

2. Fecha inicio

  • Es aconsejable que se decida la fecha de acuerdo con el centro educativo, a ser posible en un momento estable como por ejemplo, vacaciones o un fin de semana largo para que la dedicación sea mayor y se habitúe a una persona o ambiente antes de que se pueda generalizar a otros entornos.
  • Se recomienda que se inicie en primavera/verano por el calor y el uso de prendas de vestir más ligeras.

3. Preparación

  • Es importante explicarle al niño/a lo que vamos a hacer y animarle a que colabore. Podemos mostrarle cómo se utiliza el WC ( los pasos, si es necesario con pictogramas /imágenes)

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  • También se puede jugar con algún muñeco con el que realizar los pasos a seguir.
  • Habrá que empezar a observar la frecuencia con la que el/la  niño/a hace pipí y caca
  • Es aconsejable llevar ropa que se pueda manipular con facilidad.
  • Cuanto más líquido beba en esta fase, más ganas tendrá de hacer pipí, más oportunidades de enseñarle
  • A veces puede ocurrir que les dé miedo caerse al agujero, que caiga algo de ellos al vacío, el ruido del agua…Antes de iniciar el aprendizaje hay que ir acercándolo progresivamente.
  • Es posible que al principio no se siente, pero es importante que esté cerca para que se acostumbre, oiga la cisterna….
  • También podemos iniciar con el orinal (siempre debe estar situado en el baño) o utilizar adaptadores de inodoros…
  • Otras veces el miedo puede deberse al estreñimiento y que les cueste mucho defecar o incluso puede hacerle daño; por lo que es posible que aguante más de lo necesario. En estos casos, es importante consultar con el pediatra. 

4. Aprendizaje

  • Es importante que el proceso se organice en rutinas estables.
  • Establecer momentos fijos para llevarlo al baño (el orden no influye, pero debe ser siempre el mismo)

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  • Debemos anticiparle qué vamos a hacer, de forma clara y concreta.
  • Cuando se siente, debemos intentar que este sentado/a el tiempo suficiente
  • No es aconsejable que esté más de 10 minutos sentado/a
  • Es aconsejable no utilizar juguetes que lo distraigan, pero si podemos hablarles y/o contarles cuentos…
  • Es importante reforzarle verbalmente por estar sentado/a
  • Si hace pipí en el WC hay que reforzarle inmediatamente y darle alguna recompensa todas las veces que lo haga correctamente durante el periodo de aprendizaje(alabanza, atención por parte del adulto, sonrisas, abrazos, alimentos preferidos, actividades que le gusten…).
  • Cuando notemos que tiene ganas (gestos o movimientos), debemos ir rápidamente con él/ella al WC para que haga pis
  • Si se hace pipí encima…Podemos llevarle al WC para que haga un poquito más (no es aconsejable “exigirle” que haga pipí, puede crear rechazo…) y hacer que participe en los rituales de limpieza (lavarse, cambiarse…)
  • Cuando tenga “escapes” es importante no mostrar “disgusto”, ya que podría gustarle requerir esa atención continuamente. Lo mejor es limpiarlo en silencio y hacer que colabore en la limpieza.
  • Para tener información sobre el tiempo que retiene el pipí, podeos hacer un registro anotando las veces y las horas que hace pipí y donde lo hace (WC o ropa).

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5. Consolidación

  • Hay que procurar saber detectar cuándo tiene ganas o tener en cuenta si lleva mucho tiempo sin hacer para preguntarle si tiene ganas y que vaya tomando conciencia.
  • Después habrá que pedirle que nos lo diga cuando lo necesite, sin tener que ponerlo continuamente.
  • En esta fase, el niño/a debe ir realizando el proceso sólo o con pequeñas ayudas (ayudarle a subir la cremallera, abrochar botones, limpiarse bien…).

6. Generalización

  • Posteriormente a este proceso (puede ser unos meses más tarde), el niño/a deberá ir solo al WC, sin ayuda y sin avisar.
  • Los sitios conocidos son los más fáciles de generalizar primero (escuela, casa, casa abuelos…).
  • Para ayudarle a generalizar, todas las personas de su entorno más próximo deben seguir las mismas rutinas.
  • En sitios diferentes o desconocidos a su entorno habitual, deberemos acompañarlo cuando nos lo pida.

Referencias bibliografías

  • Modificación de conducta con niños y adolescentes. Francisco Xavier Méndez y Diego Maciá Antón.
  • Educar a niños y niñas de 0 a 6 años. Maite Vallet.
  • Autor pictogramas: Sergio Palao Procedencia: ARASAAC (http://arasaac.org) Licencia: CC (BY-NC-SA) Propiedad: Gobierno de Aragón

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